يُعد تنظيف الجروح واستخدام ضمادات جروح مناسبة لكل مرحلة خط دفاع مهم ضد التهابات موقع الجراحة، وهي مضاعفات خطيرة تصيب ملايين المرضى سنويًا. لا تعمل الضمادات كحاجز مادي لمنع تلوث الجروح فحسب، بل تدعم عملية الشفاء بفعالية.
من الصعب أن تجد شيئًا أكثر أهمية للبشرية من شفاء الجروح وتضميدها - وهو فن طبي يعود تاريخه إلى العصور القديمة: في أحد أقدم النصوص الطبية، وهو لوح طيني يعود تاريخه إلى عام 2200 قبل الميلاد، وُصفت عملية تضميد الجروح - "صنع الضمادات" - بأنها واحدة من "إيماءات الشفاء الثلاث"، إلى جانب غسل الجروح وتضميدها1. استخدم أسلافنا خليطًا من الطين أو الطين والنباتات والأعشاب لحماية الجروح وامتصاص الإفرازات. كان الزيت مكونًا رئيسيًا في هذه الضمادات، حيث يمنعها من الالتصاق بالجرح ويبطئ نمو البكتيريا. والآن، وبعد أكثر من أربعة آلاف عام، نستخدم مواد تضميد أكثر تقدمًا، لكن الهدف يظل كما هو: جعل الجروح تلتئم بسرعة، وتجنب العدوى، وإذا حدثت، لإدارتها، وخاصة بعد الجراحة.
ومع ذلك، حتى مع التقدم الكبير في الطب الحديث، لا تزال عدوى موقع الجراحة (SSI) هي العدوى الأكثر شيوعًا المرتبطة بالرعاية الصحية. يعاني ملايين المرضى حول العالم سنويًا من عدوى موقع الجراحة، مما يهدد حياتهم، ويؤدي إلى إطالة مدة إقامتهم في المستشفى، وارتفاع التكاليف، ويساهم في انتشار مقاومة المضادات الحيوية. يمكن أن تسبب عدوى الجروح الجراحية أضرارًا بالغة، مما يعيق التئام الجروح ويؤدي إلى وفيات وأمراض خطيرة. تُسبب بكتيريا بكتيريا الجلد المحيطة بالشق الجراحي معظم عدوى موقع الجراحة، مثل المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، والزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa). لذلك، تُعد التدابير التالية للجراحة، مثل التضميد المناسب لموقع الجراحة، أساسية لدعم الشفاء والوقاية من عدوى موقع الجراحة.
التئام الجروح: عملية معقدة ومتعددة العوامل
عند إغلاق الشقوق الجراحية، عادةً ما يضع الجراحون ضمادة معقمة. توفر هذه المادة حاجزًا بكتيريًا حتى تتم إعادة الظهارة الفسيولوجية. عادةً ما تُترك ضمادة الجرح في مكانها لمدة 24 إلى 48 ساعة ما لم يحدث تصريف أو نزيف كبير من موقع الجرح. بشكل عام، تُعد هذه المرحلة المبكرة بعد الجراحة حاسمة لالتئام الجروح، وهي عملية منظمة للغاية وتتطلب تفاعلًا وثيقًا بين العديد من العوامل، مثل السيتوكينات وعوامل النمو والدم والمصفوفة خارج الخلوية، لاستعادة الجلد المصاب.
تتفاعل الضمادات الجراحية الحديثة مع عملية الشفاء
بناءً على نوع الجرح، يُعد اختيار ضمادة لموقع الجراحة ذات خصائص مثالية للحماية الحاجزة أولوية لتجنب عدوى موقع الجراحة. ومع ذلك، لا توجد توصيات موحدة بشأن أفضل أنواع ضمادات ما بعد الجراحة. يتوفر اليوم أكثر من 3000 نوع من الضمادات في السوق، مما يتيح للجراحين اختيار الضمادة الأنسب بناءً على نوع الجرح.
علاوة على ذلك، لا تقتصر فوائد الضمادات الحديثة على تغطية الجروح فحسب، بل تؤثر إيجابًا على عملية الشفاء. لذلك، يجب أن تستوفي عدة متطلبات، منها:
*توفير الحماية ضد العدوى البكتيرية
*معقمة وغير سامة وغير مسببة للحساسية
*توفير وصيانة بيئة رطبة
*إزالة الإفرازات الزائدة
* تعزيز هجرة البشرة، وتعزيز تكوين الأوعية الدموية وتخليق النسيج الضام
*السماح بتبادل الغازات بين الجرح والبيئة
*الحفاظ على درجة حرارة الأنسجة المناسبة لدعم تدفق الدم
*تجنب الالتصاق بالجرح وبقاءه سهل الإزالة بعد الشفاء
*توفير عملية تنظيف الأنسجة لتعزيز هجرة الكريات البيضاء
*وتخفيف الألم.
عادة ما تكون الضمادات مصنوعة من البوليمرات الاصطناعية ويمكن تصنيفها إلى منتجات سلبية وتفاعلية ونشطة بيولوجيًا:
المنتجات السلبية، مثل ضمادات الشاش*، تتمتع بقدرة عالية على النفاذية، وهي غير قابلة للانسداد وتغطي الجرح ببساطة.
تُنشئ الضمادات التفاعلية بيئة رطبة، وهي شبه مُغلقة أو مُغلقة، وتدعم التئام الجروح بفعالية. وتندرج ضمن هذه الفئة الضمادات الأغشية، والرغوة، والهيدروجيل، والهيدروكولويدات، والألجينات. تُقلل الضمادات الليفية المُنشّطة هيدروياً، المصنوعة من ألياف السليلوز، من خطر النقع عن طريق احتجاز إفرازات الجروح والحطام والبكتيريا بكفاءة. ويمكن استخدام ضمادات أغشية البولي يوريثان الشفافة لتسهيل مراقبة الجروح الجراحية مع حماية الأنسجة الظهارية الحديثة من العوامل الخارجية كالميكروبات والسوائل.
يتم إنتاج الضمادات النشطة بيولوجيًا من مواد متوافقة حيويًا وقابلة للتحلل الحيوي مثل السليلوز الحيوي، وهي مهمة لعملية الشفاء.
يمكن أن تساعد ضمادات الجروح المضادة للميكروبات في تقليل استعمار البكتيريا وتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى. كما تُستخدم عوامل النمو والإنزيمات أحيانًا لدعم عمليات الإصلاح وتعزيز تنظيف الأنسجة الميتة. يُعد التنظيف الميكانيكي أيضًا عنصرًا أساسيًا في إدارة الجروح، إذ يسمح بإزالة الحطام، والخلايا الميتة، والخلايا الهرمة، والأغشية الحيوية، مما يُهيئ طبقة الجرح لإعادة التئامها. في الواقع، يُعد الحفاظ على نظافة الجرح وخلوه من الحطام أمرًا بالغ الأهمية لمنع تطور عدوى موقع الجرح.
في حالة الجروح شديدة الإفراز، تُعدّ ضمادات الجروح فائقة الامتصاص خيارًا قيّمًا للغاية، إذ إنها قادرة على امتصاص كميات زائدة من السوائل. ويكتسب هذا أهمية خاصة في علاج الجروح المزمنة. كما يُعدّ علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) وسيلة علاج شائعة للجروح الحادة والمزمنة. تُطبّق أنظمة NPWT ضغطًا دون الجوي على الجرح، مما يُحسّن التئامه.
